包皮切除あり・なしの違い：性的快感に関わるメリットとデメリット

「包皮切除あり・なしの違い：性的快感に関わるメリットとデメリット」の要点

India Journal of Urology に掲載された記事によると、包皮切除は男性に行われる選択的手術の中で最も多いものです［1］。包皮切除とは、陰茎の先端を覆う皮膚である包皮を外科的に取り除くことを指し、とても議論の多い手術でもあります。

アメリカや中東、アフリカの一部ではかなり一般的ですが、ヨーロッパ諸国ではそれほど一般的ではありません。

現在でも、健康上の理由で包皮切除を行うべきかどうかは活発に議論されています。米国小児科学会（AAP）も、包皮切除は子どもの健康に不可欠ではなく、親が利益とリスクを見比べたうえで、その子にとって何がよいかを選ぶべきだと述べています［2］。

AAPは、最終的な判断は親に委ねられるべきであり、その判断には文化的、倫理的、宗教的な考え方を含められるとしています。ただし、新生児の包皮切除を検討している親や、成人してから包皮切除を考えている男性は、この選択的手術のメリットとデメリットの両方を確認しておくことが大切です。

包皮切除の歴史

包皮切除の正確な起源はわかっていませんが、この習慣は数千年前までさかのぼります。紀元前2300年以前のものとされるヒエログリフには、包皮切除された陰茎が描かれています。

成人への通過儀礼 - この習慣は、アフリカ大陸のさまざまな民族集団の間にも古いルーツがあります。現在でも、少年が大人や戦士としての立場へ移行する通過儀礼として行われることがあります［3］。

太平洋諸島の人々やオーストラリアの先住民の間でも、包皮切除は成人への通過儀礼として行われてきました。これらの地域では、現在もかなりの割合の人々がこの習慣を続けています［4］。

宗教的な理由 - この習慣は聖書にも記録されており、アブラム、そして最終的にはユダヤ人が神と結んだ契約の一部として描かれています。通常、儀礼的な包皮切除を行う他の民族では、男性が少年期や思春期になるまで切除しませんでした。一方でユダヤ法では、健康な男児は生後8日目に包皮切除を受けることが求められており、この点が特徴的です［5］。

自慰を「防ぐ」ため - 1800年代半ば、アメリカや一部のヨーロッパ諸国では包皮切除の割合が高まりました。当時は、包皮切除が自慰を治すと考えられていたためです。特にヴィクトリア朝時代には自慰が恐れられ、一種の自己虐待と見なされ、ヒステリー、不器用さ、てんかん、その他の医学的問題につながると考えられていました［6］。

自慰についてもっと知りたい場合は、女性がオーガズムに向けて自分の体を心地よく探索する方法を扱った記事も参考になります。

包茎手術に対する最近の考え方

現在では、ほとんどの文化圏で、包茎手術が自慰を治す方法として見られることはなくなっています。世界全体の男性の包茎手術率は、37〜39％と推定されています［7］。

イスラム教徒とユダヤ教徒の間では、包茎手術率は大きく変わらず維持されています。

米国の包茎手術率は下がっています。米国の包茎手術率を見ると、1960年代には83％だった割合が、2010年には77％まで下がっています［8］。

HIVや性感染症を予防するために、という考え方もあります。米国内では包茎手術率が下がっている一方で、男性の包茎手術がHIVや性感染症の広がりを防ぐ助けになることが分かってきたため、世界各地のHIV予防プログラムに取り入れられるようになりました。必須の医療行為とは考えられていませんが、現在ではHIV、性感染症、さらには性器のがんのリスクを下げる可能性と結びつけて語られることがあります。

包茎手術のリスク

どのような医療行為にも合併症のリスクがあります。子どもの包茎手術を検討している保護者や、手術を考えている成人男性は、受けるかどうかを決める前に、起こりうるリスクを理解しておくことが大切です。考えられるリスクには、次のようなものがあります。

• 出血：包茎手術で起こる合併症の中でもっとも多いのは出血です。通常、新生児の包茎手術では、ほとんどの場合、失われる血液は数滴程度です。それを超える出血は合併症とみなされます。出血が起きても、たいていはごく軽く、手術部位を直接圧迫することで抑えられます。まれに、基礎に出血性疾患がある年長の男の子で、より深刻な出血が報告されています［9］。性行為後の出血については、考えられる12の原因を知っておくと役立ちます。
• 感染：清潔で無菌的な環境で包茎手術が行われる場合、感染は非常にまれです。ただし、どのような外科手術でも感染のリスクはあります。感染が起きた場合は、早めの治療が大切です。包茎手術で起こりうる他の早期合併症と同じように、手術部位の感染は通常かなり軽く、治療しやすいものです［10］。なお、プラスティベル法で包茎手術が行われた場合、感染がより多く見られることが分かっています。ただし、ほとんどの感染は、内服の抗菌薬治療と外用治療の組み合わせに反応します［11］［12］。
• 皮膚の喪失：どの方法で包茎手術を行っても、余分な皮膚まで失ってしまう小さなリスクがあります。包皮を取り除く際に、余分な皮膚が誤ってクランプに引き込まれ、一緒に切除されることがあります。また、フリーハンドで包茎手術を行う場合、どの程度の皮膚を取り除くべきかの判断によって、皮膚を取りすぎてしまうこともあります。このような損傷では、通常、局所的な創傷ケアが必要になり、治るまでに時間が余分にかかる場合があります［13］。
• 包皮の切除不足：包皮は通常、陰茎の亀頭が完全に露出するように取り除かれます。しかし、取り除く皮膚の量が不十分だと、見た目が望ましくない仕上がりになり、将来的に修正が必要になることがあります。残った包皮の一部が亀頭の上にかぶさり、瘢痕化して包茎と呼ばれる状態を作ってしまう場合は、さらに大きな問題になります。この場合は修復が必要です［14］。
• メッツィッツァ・ベペーによる感染とヘルペスのリスク上昇：ユダヤ教の儀式的な包茎手術を行う人が、包茎手術の傷口から血を口で吸い取るメッツィッツァ・ベペーという慣習を行う場合、公衆衛生の専門家は、感染リスクや赤ちゃんが単純ヘルペスウイルスに感染するリスクがかなり高くなることを確認しています。大人にウイルスの症状がなくても、赤ちゃんはまだ幼く、このウイルスと十分に戦うことができません。乳児にメッツィッツァ・ベペーを行わないよう勧めている団体には、米国小児科学会、小児感染症学会、米国感染症学会などがあります［15］。
• 尿道口炎のリスク上昇：尿道口炎とは、陰茎の尿道口に炎症が起きることを指し、ほとんどの場合は比較的治療しやすいものです。複数の研究で、包茎手術は尿道口炎を発症するリスクを高めることが示されています。ただし、包茎手術が無菌的な環境で行われるようにすることで、このリスクは大きく下がります［16］［17］。
• 痛み：研究では、乳児の包茎手術に伴う痛みが赤ちゃんの行動に変化をもたらす可能性が示されています。そのため、赤ちゃんの痛みを抑えるためにリドカインや陰茎神経ブロックが使われることがよくあります。一方で、医療環境ではない場所で行われる包茎手術では、痛みを軽減する鎮痛処置が行われないことがあり、乳児に短期的・長期的な影響を及ぼす可能性があります［18］［19］。成長後に包茎手術を受ける男性にとっても、痛みは気になる点です。成人の包茎手術では通常、全身麻酔が使われますが、それでも手術後に軽度から中等度の痛みを訴える男性はいます［20］。痛みを伴う性行為については、7つの原因と対処法を知っておくと役立ちます。

包皮切除の健康上のメリット

包皮切除には潜在的なリスクや合併症もありますが、複数の研究では健康面のメリットも示されています。ただし、リスクとメリットをどう受け止めるかは一人ひとりが考える必要があります。包皮切除に関連して報告されている健康上のメリットには、次のようなものがあります。

• 尿路感染症のリスクが低くなる - 尿路感染症はとても一般的で、男性では生後1年以内に起こることも少なくありません。性行為後のヒリヒリした感じの原因を知ることも大切です。実際、幼い子どもの腎臓がまだ成長している時期に、こうした感染症が腎臓の問題につながることがあります。複数の研究では、包皮切除が乳児期だけでなく、男性の生涯を通じて尿路感染症のリスクを下げることが示されています［21］。
• 男性のHIV感染リスクを下げる可能性 - アフリカで行われたいくつかの試験では、包皮切除によってヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染するリスクが51〜60%低下することが示されています。また、米国とアフリカで行われた観察研究でも、包皮切除にはHIV感染リスクを下げる可能性があるとされています。ただし、男性と性行為をする男性において、包皮切除がHIV感染の成立を減らすかどうかは、まだはっきりしていません［22］。
• ほかの性感染症のリスクを下げる - 男性の包皮切除は、異性愛の性行為において、ほかの性感染症（STI）のリスクを下げることも示されています。一部の試験では、包皮切除によって性器ヘルペスに感染するリスクが最大34%低下し、高リスク型ヒトパピローマウイルス（HR-HPV）への感染リスクが最大35%低下するとされています［23］。男性本人のSTIリスクを下げるだけでなく、女性パートナーのSTIリスクも下げる可能性があります。女性パートナーでは、男性が包皮切除を受けている場合、細菌性腟症（BVについて知ることも役立ちます）のリスクが40%低下し、トリコモナス症のリスクが48%低下すると報告されています［24］。
• 陰茎がんへの予防効果が示唆されている - 陰茎がんの多くは包皮切除を受けていない男性に見られるため、科学的根拠は包皮切除がこの種類のがんを予防する可能性を支持しています［25］。高リスク型HPV、包茎、亀頭包皮炎など、陰茎がんリスクを高めることが知られている複数の状態は、包皮切除を受けていない男性でより多く見られます。Advances in Urologyに掲載されたある抄録では、陰茎がんのリスクを下げるため、特に乳児期の男性包皮切除を促進することまで推奨していました［26］［27］。
• 女性の子宮頸がんリスクを下げる可能性 - 包皮切除を受けた男性の女性パートナーを対象にした一部の観察研究では、これらの女性で子宮頸がんリスクが低いことが示されています［28］。専門家は、男性の包皮切除が女性パートナーのHPV感染リスクを下げ、その結果として子宮頸がんリスクの低下につながる可能性があると考えています。New England Journal of Medicineに掲載されたある観察研究では、子宮頸がんに関する複数の研究データを検討し、男性に複数の性的パートナーの経験がある場合、包皮切除によって女性パートナーの子宮頸がんリスクが低下していたことを報告しています［29］。
• 衛生を保ちやすくなる - 包皮切除を受けていない男性は、性器全体を洗うために包皮を引き下げる必要があるため、個人の衛生管理がやや複雑になることがあります。そのため、包皮切除は男性の性器の衛生面を大きく改善する可能性があります［30］。性器をより清潔に保ちやすくなることで、特に高温多湿の気候では、皮膚の刺激や炎症性の状態が減ることに役立ちました。また、ある研究では、包皮切除を受けた男性では陰茎のカンジダ感染（カンジダ感染のほかの原因を知ることも役立ちます）が60%少ないことが示されています［31］。

包皮切除と男性の性的快感

包皮切除に反対する人の中には、男性の包皮切除が性機能障害や男性の性的快感の低下につながるという体験談を挙げる人もいます。しかし、複数の試験や研究では、この考えは支持されていません。

性的な感覚に関わる感覚受容器が包皮にあるのかを調べた研究がありますが、これらの研究では、そうした感覚受容器は包皮ではなく、実際には亀頭にあることが分かっています。つまり、包皮を取り除いても男性の性的快感が下がるわけではない、ということです［32］。

むしろ、包皮を取り除いて亀頭が露出することで、男性の性的快感が高まる可能性があります。ある試験では、包皮切除を受けた男性が、手術後にペニスがより敏感になり、オーガズムに達しやすくなったと報告しています［33］。

パートナーを心地よく満たすための実践的なテクニックを扱った信頼できる記事も、コミュニケーションや同意を大切にしながら参考にできます。

専門家は、包皮切除が性機能に影響するかどうかを調べるため、複数の系統的レビューを行っています。これらのレビューでは、包皮切除を受けた男性と受けていない男性の両方について、性欲、早漏（性行為を長く続ける方法）、勃起機能障害（勃起を得て維持する方法）、オーガズムの困難（射精やオーガズムに苦労する男性がいる理由）を検討しました。その結果、両者の差は小さく、包皮切除は男性の性機能にほとんど影響せず、男性の性機能障害を引き起こす可能性は低いことが示唆されました［34］。

割礼と女性の性的快感

男性の割礼は、女性の性的な快感に何か影響するのでしょうか。

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男性の割礼が女性の性的満足に与える影響については、複数の試験や研究が行われています。ある試験では、割礼を受けていないパートナーとの性行為で満足度が下がったと答えた女性はわずか2.9％でした。一方で、パートナーが割礼を受けた後に性的満足度が高まったと答えた女性は39.8％でした。約57％の女性は性的満足度に変化がなかったと回答しており、研究者たちは、男性の割礼が女性の性的満足に与える悪い影響は小さいと結論づけています［35］［36］。

もちろん、相手のペニスがどのような状態であっても、満足できるセックスは可能です。心地よいセックスの基本を学ぶことは、決して難しいことではありません。

別の研究では、割礼の前後で性的満足度を比較しました。その結果、63％の女性が、パートナーが割礼を受けた後のほうが性的快感が高まったと答え、94％の女性がこの処置を他の人にも勧めたいと回答しました。また、割礼後はパートナーのペニスの見た目や清潔さについて、より満足していると答えた女性もいました［37］。

ペニスの見た目は一人ひとり違います。ペニスのさまざまなタイプについて知っておくと、違いを自然に受け止めやすくなります。

包茎手術に関するFAQ

FAQ #1 - 包茎手術を受けていない男性は性感染症を持っている可能性が高いなら、セックスを避けたほうがいいですか？

いくつかの研究では、女性が性的パートナーとして包茎手術を受けた男性を好む傾向があることが示されています。その理由には、自分自身の性的快感、男性側の衛生面がよくなること、そして包茎手術を受けた男性では性感染症のリスクが低いと知られていることなどが含まれます［38］［39］［40］。

男性が包茎手術を受けていない場合、性感染症を持っている可能性は高くなります。また研究では、包茎手術を受けた男性では性感染症にかかるリスクや保有するリスクが低くなることが示されています［22］。

では、包茎手術を受けていない男性とのセックスは避けるべきなのでしょうか？必ずしもそうではありません。男性用コンドームを毎回正しく使うことで、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）やウイルス性肝炎を含む性感染症（STD）のリスクを下げることはできます。ただし、完全になくすことはできません［41］。

参考：コンドームを正しく使う方法。

FAQ #2 - パートナーに包茎手術を受けてほしいと頼んでもいいですか？

世界のさまざまな地域では、成人男性が包茎手術を受けるかどうかに、女性が大きな影響を与えることがあります［38］。包茎手術は、女性にとってHPV、細菌性腟症、その他の性感染症にかかるリスクを下げる可能性があるため、考える価値のある話題ではあります［24］。

男性にも女性にも一定の利点がある場合はありますが、これはとても個人的な決断です。パートナーに手術を求めるよりも、メリットとデメリットを一緒に共有し、本人が十分な情報をもとに自分で決められるようにするほうがよいでしょう。

FAQ #3 - 包茎手術を受けていない陰茎は、どのようにケアすればいいですか？

男の子が成長するにつれて、いずれ包皮をむけるようになることがあります。包皮をむけるようになったら、排尿時には尿が出る陰茎の開口部が見える程度まで包皮を下げることが大切です。

排尿時に包皮を下げると、包皮の下に尿がたまるのを防ぎやすくなります。尿がたまると感染の原因になることがあります。包皮が無理なく下げられるようになったら、やさしく下げて、その下の部分も洗う必要があります。包皮の下を清潔にすることは、感染を予防するために必要な毎日の衛生ケアの一部です。

参考になるかもしれません：パートナーと自分の快感をもっと深く理解したい場合は、オーガズム、コミュニケーション、安心して楽しめるセックスについて扱う信頼できる性のリソースを読むと役立ちます。相手の気持ちが離れやすい行動や、避けたいよくある性のすれ違いについても学べます。

包皮は、必ず陰茎の先端を覆う元の位置に戻してください。戻さないままだと、陰茎の先端を締めつけ、痛みや腫れにつながることがあります［42］［43］。

FAQ #4 - 今から包茎手術を受けたほうがよいと考えられる医学的な問題はありますか？

新生児期に包茎手術を受けていない男性でも、年長の子どもや成人男性になってから、包茎手術が必要と考えられる状態が出てくることがあります。包皮を陰茎の先端から後ろへ引けない場合、これは包茎と呼ばれ、痛みや感染リスクの増加につながることがあります。

この問題を解消するために、包茎手術が必要であるサインかもしれません。包皮が非常にきつく、排尿時に尿がその中にたまって風船のようにふくらむ場合は、埋没陰茎と呼ばれる状態で、通常どおり排尿できるようにするために包茎手術が必要になることがあります［44］。

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